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Aktuelle Aspekte zum Management des Normaldruckglaukoms


Töteberg-Harms, M; Rosentreter, A; Lappas, A; Funk, J; Dietlein, T S (2015). Aktuelle Aspekte zum Management des Normaldruckglaukoms. Der Ophthalmologe, 112(11):943-956.

Abstract

In a considerable proportion of glaucoma patients (25-50 %) the intraocular pressure (IOP) is not elevated higher than 22 mmHg at first diagnosis and during subsequent follow-up controls. Although the IOP level remains in the low range < 22 mmHg, progression of glaucoma can still occur. A multitude of different factors are assumed to be involved in glaucoma progression, such as very low nocturnal diastolic blood pressure values, a low mean ocular perfusion pressure, extensive fluctuations in perfusion (e.g. in cases of vascular dysregulation), an increased vulnerability of the optic nerve support structures, an increased translaminar pressure gradient and various underlying systemic diseases. The most important evidence-based aspect of treatment in normal tension glaucoma is pharmaceutical or surgical reduction of the IOP by 30 % or more in comparison to the initial pressure level. Vascular and neuroprotective concepts of treatment for normal tension glaucoma have been strongly advocated and the object of experimental and clinical studies. As yet a clear clinical benefit has not been proven by large prospective randomized studies.


Bei einem recht hohen Anteil von Glaukompatienten (25–50 %) werden bei Erstdiagnose und auch bei späteren Augendruckkontrollen keine Augendruckwerte über 22 mmHg gemessen. Mitursächlich gemacht für eine Progression des Glaukomschadens trotz tiefnormaler Augendruckwerte beim Normaldruckglaukom wird eine Vielzahl sehr unterschiedlicher Faktoren, wie z. B. sehr niedrige diastolische Blutdruckwerte in der Nacht, ein niedriger mittlerer okulärer Perfusionsdruck, starke Perfusionsschwankungen, z. B. im Rahmen einer vaskulären Dysregulation, eine erhöhte Vulnerabilität der Optikusstützstrukturen, ein erhöhter translaminarer Druckgradient und andere Grunderkrankungen. Evidenzbasierte Hauptsäule der Therapie des Normaldruckglaukoms ist die medikamentöse oder chirurgische Augeninnendrucksenkung um 30 % oder mehr im Vergleich zum Ausgangsdruckniveau. Behandlungsansätze, die auf einem vaskulären oder neuroprotektiven Konzept basieren, sind vielfach beschrieben und Gegenstand von experimentellen bzw. klinischen Studien. Ein klarer klinischer Nutzen ist in prospektiv-randomisierten Studien hierfür bisher aber nicht bewiesen.

Abstract

In a considerable proportion of glaucoma patients (25-50 %) the intraocular pressure (IOP) is not elevated higher than 22 mmHg at first diagnosis and during subsequent follow-up controls. Although the IOP level remains in the low range < 22 mmHg, progression of glaucoma can still occur. A multitude of different factors are assumed to be involved in glaucoma progression, such as very low nocturnal diastolic blood pressure values, a low mean ocular perfusion pressure, extensive fluctuations in perfusion (e.g. in cases of vascular dysregulation), an increased vulnerability of the optic nerve support structures, an increased translaminar pressure gradient and various underlying systemic diseases. The most important evidence-based aspect of treatment in normal tension glaucoma is pharmaceutical or surgical reduction of the IOP by 30 % or more in comparison to the initial pressure level. Vascular and neuroprotective concepts of treatment for normal tension glaucoma have been strongly advocated and the object of experimental and clinical studies. As yet a clear clinical benefit has not been proven by large prospective randomized studies.


Bei einem recht hohen Anteil von Glaukompatienten (25–50 %) werden bei Erstdiagnose und auch bei späteren Augendruckkontrollen keine Augendruckwerte über 22 mmHg gemessen. Mitursächlich gemacht für eine Progression des Glaukomschadens trotz tiefnormaler Augendruckwerte beim Normaldruckglaukom wird eine Vielzahl sehr unterschiedlicher Faktoren, wie z. B. sehr niedrige diastolische Blutdruckwerte in der Nacht, ein niedriger mittlerer okulärer Perfusionsdruck, starke Perfusionsschwankungen, z. B. im Rahmen einer vaskulären Dysregulation, eine erhöhte Vulnerabilität der Optikusstützstrukturen, ein erhöhter translaminarer Druckgradient und andere Grunderkrankungen. Evidenzbasierte Hauptsäule der Therapie des Normaldruckglaukoms ist die medikamentöse oder chirurgische Augeninnendrucksenkung um 30 % oder mehr im Vergleich zum Ausgangsdruckniveau. Behandlungsansätze, die auf einem vaskulären oder neuroprotektiven Konzept basieren, sind vielfach beschrieben und Gegenstand von experimentellen bzw. klinischen Studien. Ein klarer klinischer Nutzen ist in prospektiv-randomisierten Studien hierfür bisher aber nicht bewiesen.

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Other titles:Current aspects on the management of normal tension glaucoma
Item Type:Journal Article, refereed, original work
Communities & Collections:04 Faculty of Medicine > University Hospital Zurich > Ophthalmology Clinic
Dewey Decimal Classification:610 Medicine & health
Language:German
Date:6 October 2015
Deposited On:19 Oct 2015 12:06
Last Modified:05 Apr 2016 19:27
Publisher:Springer
ISSN:0941-293X
Publisher DOI:https://doi.org/10.1007/s00347-015-0140-5
PubMed ID:26443680

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