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Pneumocystis-carinii-Pneumonie bei HIV-Infektion: bessere Prognose durch frühe Diagnose


Weber, R; Opravil, M; Bloch, K; Speich, R; Linnenberg, H S; Kuster, H; Kägi, M; Jacquier, P; Eckert, J; Russi, E W (1990). Pneumocystis-carinii-Pneumonie bei HIV-Infektion: bessere Prognose durch frühe Diagnose. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 115(43):1619-1623.

Abstract

Von April bis August 1989 wurden 60 konsekutive Pneumocystis-carinii-Pneumonien bei 58 HIV-Infizierten (48 Männer, zehn Frauen, mittleres Alter 34 [22-53] Jahre) prospektiv ausgewertet, und der klinische Verlauf wurde verglichen mit demjenigen von 60 konsekutiven P.-carinii-Pneumonien bei 59 HIV-Infizierten (55 Männer, vier Frauen, mittleres Alter 37,5 [22-60] Jahre) in den Jahren 1981-88. Bis 1985 verliefen 50 % (acht von 16), von 1986 bis August 1988 20,5 % (neun von 44) und 1989 1,7 % (eine von 60) der P.-carinii-Pneumonien trotz Therapie innerhalb von 14 Tagen nach der Diagnose tödlich. Der Schweregrad der Pneumonien zum Zeitpunkt der Diagnose war 1989 deutlich geringer als in den Jahren zuvor; das war anhand folgender Parameter erkennbar (Durchschnittswerte des Jahres 1989 im Vergleich mit den Werten der Jahre 1981-88): Lactatdehydrogenase 540 (250-1419) U/l gegenüber 680 (235-1920) U/l (nicht signifikant); alveolo-arterielle Sauerstoff-Partialdruckdifferenz p A-aO2 22,9 (0,5-73,5) mm Hg gegenüber 39,7 (19-70) mm Hg (P < 0,001); Score der radiologischen Befunde 1,4 (0-3) gegenüber 2,7 (0-4) (P < 0,001). Bei den im Jahre 1989 diagnostizierten P.-carinii-Pneumonien war vor allem die klinische Symptomatik mit trockenem Husten (57 von 60), Dyspnoe (44 von 60) und Fieber (43 von 60) diagnostisch leitend. Das Röntgenbild des Thorax war bei 13 Episoden unauffällig, die Lactatdehydrogenase bei 25 und die p A-aO2 bei 33. Die Medikamente der Wahl blieben seit 1981 nahezu unverändert. Die frühe Diagnose war somit entscheidend für die Verbesserung der Überlebenswahrscheinlichkeit.

The clinical presentation of 60 consecutive Pneumocystis carinii pneumonias in 58 HIV-infected patients (48 men, 10 women, mean age 34 [22-53] years) was prospectively evaluated from April to August 1989 and compared with 60 consecutive P. carinii pneumonias in 59 HIV-infected patients (55 men, 4 women, mean age 37.5 [22-60] years) between 1981-88. Mortality rates within 14 days after diagnosis of P. carinii pneumonia were 50% (8 of 16 patients) until 1985, 20.5% (9 of 44) between 1986 and August 1988, and 1.7% (one of 60) in 1989. The degree of severity of the pneumonias at time of diagnosis was markedly lower in 1989, as shown by following parameters (averages of 1989, compared with averages of 1981-88): lactate dehydrogenase 540 (250-1419) U/l versus 680 (235-1920) U/l (not significant); alveolo-arterial difference of partial oxygen tension (pA-aO2) 22.9 (0.5-73.5) mmHg versus 39.7 (19-70) mmHg (P less than 0.001); score of radiological findings 1.4 (0-3) versus 2.7 (0-4) (P less than 0.001). In 1989, mainly clinical symptoms (dry cough: 57 of 60 cases, dyspnea: 44 of 60 cases, fever: 43 of 60 cases) initiated the diagnostic procedure: chest radiographs, lactate dehydrogenase and pA-aO2 were normal in 13, 25 and 33 episodes, respectively. The lower mortality rate of P. carinii pneumonia could not primarily be explained by therapeutical progress since the treatment of choice did not change fundamentally since 1981. Above all, early diagnosis fundamentally determined the probability of survival.

Abstract

Von April bis August 1989 wurden 60 konsekutive Pneumocystis-carinii-Pneumonien bei 58 HIV-Infizierten (48 Männer, zehn Frauen, mittleres Alter 34 [22-53] Jahre) prospektiv ausgewertet, und der klinische Verlauf wurde verglichen mit demjenigen von 60 konsekutiven P.-carinii-Pneumonien bei 59 HIV-Infizierten (55 Männer, vier Frauen, mittleres Alter 37,5 [22-60] Jahre) in den Jahren 1981-88. Bis 1985 verliefen 50 % (acht von 16), von 1986 bis August 1988 20,5 % (neun von 44) und 1989 1,7 % (eine von 60) der P.-carinii-Pneumonien trotz Therapie innerhalb von 14 Tagen nach der Diagnose tödlich. Der Schweregrad der Pneumonien zum Zeitpunkt der Diagnose war 1989 deutlich geringer als in den Jahren zuvor; das war anhand folgender Parameter erkennbar (Durchschnittswerte des Jahres 1989 im Vergleich mit den Werten der Jahre 1981-88): Lactatdehydrogenase 540 (250-1419) U/l gegenüber 680 (235-1920) U/l (nicht signifikant); alveolo-arterielle Sauerstoff-Partialdruckdifferenz p A-aO2 22,9 (0,5-73,5) mm Hg gegenüber 39,7 (19-70) mm Hg (P < 0,001); Score der radiologischen Befunde 1,4 (0-3) gegenüber 2,7 (0-4) (P < 0,001). Bei den im Jahre 1989 diagnostizierten P.-carinii-Pneumonien war vor allem die klinische Symptomatik mit trockenem Husten (57 von 60), Dyspnoe (44 von 60) und Fieber (43 von 60) diagnostisch leitend. Das Röntgenbild des Thorax war bei 13 Episoden unauffällig, die Lactatdehydrogenase bei 25 und die p A-aO2 bei 33. Die Medikamente der Wahl blieben seit 1981 nahezu unverändert. Die frühe Diagnose war somit entscheidend für die Verbesserung der Überlebenswahrscheinlichkeit.

The clinical presentation of 60 consecutive Pneumocystis carinii pneumonias in 58 HIV-infected patients (48 men, 10 women, mean age 34 [22-53] years) was prospectively evaluated from April to August 1989 and compared with 60 consecutive P. carinii pneumonias in 59 HIV-infected patients (55 men, 4 women, mean age 37.5 [22-60] years) between 1981-88. Mortality rates within 14 days after diagnosis of P. carinii pneumonia were 50% (8 of 16 patients) until 1985, 20.5% (9 of 44) between 1986 and August 1988, and 1.7% (one of 60) in 1989. The degree of severity of the pneumonias at time of diagnosis was markedly lower in 1989, as shown by following parameters (averages of 1989, compared with averages of 1981-88): lactate dehydrogenase 540 (250-1419) U/l versus 680 (235-1920) U/l (not significant); alveolo-arterial difference of partial oxygen tension (pA-aO2) 22.9 (0.5-73.5) mmHg versus 39.7 (19-70) mmHg (P less than 0.001); score of radiological findings 1.4 (0-3) versus 2.7 (0-4) (P less than 0.001). In 1989, mainly clinical symptoms (dry cough: 57 of 60 cases, dyspnea: 44 of 60 cases, fever: 43 of 60 cases) initiated the diagnostic procedure: chest radiographs, lactate dehydrogenase and pA-aO2 were normal in 13, 25 and 33 episodes, respectively. The lower mortality rate of P. carinii pneumonia could not primarily be explained by therapeutical progress since the treatment of choice did not change fundamentally since 1981. Above all, early diagnosis fundamentally determined the probability of survival.

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Other titles:Pneumocystis carinii pneumonia in HIV infection: better prognosis because of early diagnosis
Item Type:Journal Article, refereed, original work
Communities & Collections:04 Faculty of Medicine > University Hospital Zurich > Clinic and Policlinic for Internal Medicine
Dewey Decimal Classification:610 Medicine & health
Language:German
Date:26 October 1990
Deposited On:09 Jan 2015 15:45
Last Modified:08 Dec 2017 09:36
Publisher:Georg Thieme Verlag
ISSN:0012-0472
Publisher DOI:https://doi.org/10.1055/s-2008-1065200
PubMed ID:2226163

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