Aktuelle adjuvante endokrine Therapie des Mammakarzinoms

Abstract

Das hormonrezeptorpositive Mammakarzinom ist der häufigste Subtyp bei Frauen mit Brustkrebs. Die endokrine Therapie bildet in dieser Subgruppe eine wichtige Komponente sowohl bei prämenopausalen als auch bei postmenopausalen Patientinnen. Tamoxifen verlängert das krankheitsfreie Überleben und das Gesamtüberleben deutlich in Sequenz mit Chemotherapie oder alleine in der adjuvanten Therapie. Viele grossangelegte randomisierte Studien untersuchten während den letzten Jahren die Rolle der Aromataseinhibitoren (AI) bei der postmenopausalen Patientin mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs. Diese Studien hatten unterschiedliche Protokolle: 1. eine «Upfront'-Therapie (von Anfang an) mit AI, 2. eine sequenzielle Gabe 2-3 Jahre nach Tamoxifen und 3. eine verlängerte («extended') Hormontherapie über 5 Jahre. Die positiven Resultate dieser Studien haben die langjährige Standardtherapie, nämlich 5 Jahre Tamoxifen, angefochten. Während die AI-Therapie mittlerweile als Standardkomponente bei der Behandlung von postmenopausalen Patientinnen gilt, bleiben noch viele Fragen über die optimale endokrine Therapie offen. Hormone-receptor-positive cancer is the most common tumor subtype in women with breast cancer. Endocrine treatment in this subgroup is essential for premenopausal as well as postmenopausal patients. Tamoxifen substantially improves disease-free survival and overall survival in combination with chemotherapy or alone in adjuvant therapy. In recent years, a number of large-scale, randomized trials have evaluated the role of the aromatase inhibitors (AI) in postmenopausal women with hormone-receptor-positive breast cancer. These studies tested one of three approaches: (1) an upfront AI, (2) a sequential approach after 2-3 years of tamoxifen and (3) an extended endocrine therapy beyond 5 years. The positive results of these studies have challenged the previous standard of a 5-year course of tamoxifen alone. While the AI have become a standard component of treatment for most postmenopausal women, many questions still remain regarding the optimal endocrine treatment.