Das Management von Weichteilverletzungen im Extermitätentrauma

Abstract

Das Extremitätentrauma mit Weichteilschaden ist eine Herausforderung für die behandelnden Chirurgen. Für das Outcome entscheidend ist ein effizienter interdisziplinärer Behandlungsansatz durch Unfallchirurgen/Orthopäden und Plastische Chirurgen, die so früh wie möglich eine gemeinsame Strategie festlegen. Das Ziel dieses orthoplastischen Vorgehens ist die frühe definitive Frakturstabilisation kombiniert mit Weichteildeckung (fix and flap). Die Weichteilrekonstruktion erfolgt heute nach einem modularen Prinzip und nicht mehr linear gemäss der rekonstruktiven Leiter. Die Vielzahl unterschiedlicher Verletzungsmuster bedingt sehr variable Vorgehensweisen in der Rekonstruktion der Weichteildefekte. Dies erschwert eine standardisierte Behandlung und erfordert massgeschneiderte Lösungen, häufig unter Zuhilfenahme mikrochirurgischer Techniken. Eine funktionelle Wiederherstellung verlangt vielfach eine Kombination von Hauttransplantaten, lokoregionalen und freien Lappenplastiken. Die Vakuumtherapie hat sich als nützliches Werkzeug in der Behandlung komplexer Extremitätenverletzungen erwiesen.

Injuries to the extremities with severe soft-tissue damage reveal to be challenging for both trauma and reconstructive surgeons. An efficient interdisciplinary orthoplastic management is critical to rapidly define an appropriate treatment strategy. The aim is twofold: Early definitive fracture stabilization and soft-tissue repair (fix and flap). Nowadays, soft-tissue repair follows rather the flexible modular concept than the rigid linear concept as characterized by the reconstructive ladder. The highly variable patterns of soft-tissue defects hamper standardized reconstruction and request individual solutions. Accordingly, microsurgical flaps represent an essential element in the soft-tissue repair of severely injured extremities. In order to provide functional outcome, often skin grafts, local or regional flaps, as well as microvascular flaps are used in combination. In all cases, negative-pressure wound therapy can be a useful tool for the management of complex extremity injuries.