Abstract
Une patiente de 78 ans a été admise à l’hôpital en urgence en raison d’une faiblesse générale, de vertiges orthostatiques et de nausées. Elle prenait déjà depuis longtemps de la digoxine à une dose journalière de 0,25 mg pour la prise en charge d’une cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire persistante. Par ailleurs, elle présentait une vision floue dans le cadre d’une tendance à l’hypotension et une bradycardie. L’ECG a révélé une fibrillation auriculaire bradycardique (jusqu’à 36/min) avec dépression «en cupule» du segment ST. Les analyses biochimiques ont en outre montré une défaillance rénale aiguë dans le cadre d’une insuffisance rénale chronique (créatinine 283 µmol/l [valeurs de référence: 44–80 µmol/l] avec un débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] initial d’env. 50 ml/min/1,73 m2), ainsi qu’une hyperkaliémie de 7,1 mmol/l (valeurs de référence: 3,3–4,5mmol/l]. Le taux de digoxine était également accru, s’élevant à 6,0 nmol/l (valeurs de référence: 1,0–2,6 nmol/l).
La patiente a été hospitalisée. La digoxine ainsi que le traitement diurétique et bêtabloquant (tab. 1) ont été interrompus. Une hydratation intensive et une administration de glucose/insuline ont été initiées afin de normaliser le potassium. Face à une insuffisance rénale, une hyperkaliémie et une suspicion de surdosage chronique de la digoxine, une dose de 80 mg de l’anticorps spécifique de la digoxine DigiFab® a été administrée le même jour afin d’inverser la toxicité. Par la suite, la fréquence cardiaque de la patiente a augmenté et ses symptômes se sont améliorés, raison pour laquelle elle n’a pas reçu d’administration supplémentaire de l’anticorps. Après 8 jours, alors que son état général s’était amélioré, la patiente a pu quitter l’hôpital.
Apte, Asmita