Update zum Thema Lungenembolie: leitliniengerechte Diagnostik und Therapie anhand eines Fallbeispiels

Abstract

Zusammenfassung. In der Abklärung einer akuten Lungenembolie ist eine schnelle und zielgerichtete Diagnostik entscheidend und prognostisch relevant. Diese erfolgt bei hämodynamisch stabilen Patientinnen und Patienten primär mittels klinischer Beurteilung, gefolgt von einer D-Dimer-Bestimmung oder direkten Bildgebung mittels Computertomografie bei entsprechender Vortestwahrscheinlichkeit. Ist die Diagnose einer Lungenembolie gestellt, gilt es das optimale Antikoagulans zu wählen und die notwendige Überwachung und Therapie in die Wege zu leiten. Das Therapieregime wird von der hämodynamischen Stabilität (inkl. ggf. Reperfusionsbedarf), den Komorbiditäten und den Patientencharakteristika abhängen. Während die Antikoagulation für die ersten drei bis sechs Monate grundsätzlich bei allen Patientinnen und Patienten empfohlen wird, ist eine Reevaluation der Therapie nach der Akuttherapie zwingend. Zusätzlich sollte bei persistierenden Beschwerden nach drei bis sechs Monaten an die Möglichkeit einer chronisch thrombo-embolischen pulmonalen Hypertonie (CTEPH) oder eines Post-LE-Syndroms gedacht werden.

Update on Pulmonary Embolism: Guideline-Based Diagnosis and Therapy of an Exemplary Case

Abstract. In the evaluation of acute pulmonary embolism, a swift and focused diagnostic process is crucial and has an impact on prognosis. An initial clinical assessment is done in haemodynamically stable patients, followed by determination of D-dimer or immediate imaging by computer tomography if the clinical (pre-test) probability is high. After confirming the diagnosis of pulmonary embolism, the most appropriate anticoagulant regiment should be selected and patients should be candidate for a structured follow-up plan. The initial anticoagulant therapy regime is determined by a number of factors, including haemodynamic stability (or potential need for reperfusion treatments), demographic characteristics and comorbidities. While anticoagulation is usually recommended for the first 3–6 months, re-evaluation of therapy after acute therapy is mandatory. In addition, the possibility of chronic thrombo-embolic pulmonary hypertension (CTEPH) or a post-PE syndrome should be considered if symptoms persist after 3–6 months.